研究报告提议/建议中国进一步深化医药卫生体制改革

    中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

  2016年7月22日,北京:一项由“三方五家”,即世界银行、 世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部,历时两 年的医改联合研究指出,中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进,医改成就举世 瞩目,但还需要采取一系列关键举措和进一步深化医药卫生体制改革,以满足人 民不断增长的健康需求,并进一步控制不合理费用的增长。这些措施包括推动体 制机制改革创新,实施分级诊疗制度,促进人民群众更多地使用基层卫生服务, 减少依赖费用较高的医院服务等。 
  中国国务院副总理刘延东指出,“三方五家”密切合作,研究扎 实深入,所提建议对编制“十三五”医改规划具有积极参考价值,要 对此报告成果认真研究吸纳,使之发挥推动医改的积极作用。 
  这项题为《深化中国医药卫生体制改革,建设基于价值的优质服务提供体 系》的研究报告指出,过去30多年,中国有6亿多人口摆脱了贫困,同时,在卫 生领域的成就斐然。自2009年新一轮医改启动以来,中国对卫生基础设施的投资 显著增加,基层医疗服务体系得到强化,在较短时间内基本实现了医疗保险全覆 盖,低收入人群因病致贫的主要原因—自付费用在卫生总费用中所占比例 下降,基本公共卫生服务均等化持续推进,公立医院改革不断深化,医疗卫生服 务的可及性更加均衡,服务公平性和可负担性得到改善,大幅降低了儿童和孕产 妇的死亡率以及传染病发病率,显著提高了中国居民的健康水平和预期寿命。  
  和世界其他许多国家一样,中国医药卫生事业的改革和发展也面临着诸多挑 战。人口老龄化趋势加快,癌症、糖尿病、心脏病等慢性病已成为最主要的健康 威胁。中国65岁以上的人口有1.4亿,预计到2030年将增加至2.3亿。非传染性疾 病已取代传染性疾病成为最严重的健康威胁,在每年1030万死亡病例中的占比超 过80%。吸烟、久坐不动等生活方式、饮酒等高风险行为,以及空气污染等环境 因素,也使这些问题进一步加剧。同时,随着经济发展水平和收入提高,人民群 众对医疗卫生服务的需求数量和质量不断提升等多种因素拉动卫生费用的持续增 长。而经济增长的放缓对当前卫生支出水平的持续增长带来较大的挑战。研究结 果表明,中国亟需通过改革建立“以人为本”的一体化卫生服务体系 来应对新的挑战,中国政府也已充分认识到推进卫生体系实现战略转变的必要 性,并已采取了大量切实有效的行动。 
  报告建议,中国应当坚持医改方向和目标,在前期工作的基础上继续推进改 革,进一步从目前以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式,转向以健康 结果为重点、更加注重提升基层卫生服务质量和建立高价值的医疗卫生服务体 系。 
  报告提出的改革建议有助于推动中国进一步采取综合改革措施,大幅降低卫 生费用的增长。本项研究进行的测算表明,如果不进一步深化改革,中国的卫生 费用预计会从2014年的3.531万亿元(以2014年价格为基准)增加至2035年的 15.805万亿元,分阶段预测的平均年增长率为8.4%;卫生支出占GDP的比重将从 2014年的5.6%上升至2035年的9%以上,其中预计60%以上的增量卫生支出来自于 住院服务的增长。 
  “几十年前,中国在卫生领域推行赤脚医生和合作医疗等创新措施, 向世界展示提高数亿人的健康水平和大幅延长预期寿命是可能的。”世界 银行行长金墉说,“今天,中国可以再次率先推行前沿的基层卫生服务改 革,实现患者优先,转变对昂贵的医院服务的依赖。我们相信,这些改革将会改 善服务于所有中国居民,约占世界六分之一人口的卫生体系。” 
  世界卫生组织总干事陈冯富珍博士表示:“现在要以人为本。这就意 味着要加强从社区到医院、再到社区的各级卫生服务,建立各级之间的有效联 系,从而让人们在全过程的每个环节都能获得所需的服务。” 
  “还要有更高效的跨部门合作,让人们规避吸烟和不健康饮食等危险 行为,并做好健康老龄化的准备。”她说。 
  本报告在20个背景研究、30多个案例分析、对中国21个省开展实地调研以及 6次技术讨论会的基础上,提出了务实而具体的改革措施,以建立高价值的一体 化医疗卫生服务提供体系和筹资模式。报告提出的卫生服务提供体系八项改革建 议,其中包括: 
   ● 建立“以人为本的优质的一体化服务”(PCIC) 新模式,加强基层卫生服务的核心地位。这一新模式将围绕个人及家庭健康需求 组织服务,通过电子工具和数据共享,实现与上级医疗服务和社会服务的一体化 整合。 
   ● 持续改进医疗服务质量,建立有效协调机制,加强所有利益 相关方的沟通合作,发挥行业组织的作用,负责卫生领域系统性质量和绩效的改 善,包括公共和民营部门。 
   ● 让患者熟悉并了解医疗卫生服务,增加对卫生体系的信任 度,鼓励患者积极参与有关其自身健康服务的决策过程。 
   ● 改革公立医院,使其更加侧重疑难重症的治疗,将常规性服 务转向基层卫生服务机构。
   ● 改变服务提供者的激励机制,以患者健康结果而不是提供治 疗的数量或开药量作为支付的基础。 
   ● 提高医务人员的地位,尤其是基层卫生服务人员,为他们提 供更优厚的薪酬和更大的支持,建设适应新型服务提供体系的卫生人力队伍。  
   ● 允许合格的民营医疗机构提供经济有效的卫生服务,与公立 机构进行公平竞争,协同发展,并建立适当的市场监管机制。 
   ● 根据疾病负担、人口分布状况及日常卫生服务需求,确定卫 生领域公共资本投资的优先顺序。 
  报告建议,中国需用10年左右的时间全面实施和推广这些改革。



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